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中医学养生连载三(耿宏慧 )
2013-09-07 23:34:43 来源: 作者: 【 】 浏览:3186次 评论:0

第一讲  中医学的基本原理(连载之三)

 

三、中医学的理论构建模型——“周易”


  先传伏羲作八卦,文王、周公演《易经》,仲尼作《易传》,后世称之为《周易》。几千年来,作为群经之首的《周易》可以说是中国传统文化的源头,其仰观则会天人之通,其俯察则探造化之奥,其内究则蕴先哲之妙智。故《易传·系辞下》说:“古者包牺氏之王天下也,仰则观象于天,俯则观象于地,观鸟兽之文与地之宜,近取诸身,远取诸物,于是始作八卦;以通神明之德,以类万物之情。”
  中医者,中和之意,中正之意,中庸之意,中而不偏为之正,不偏、不急、不燥、顺时、顺事、顺理、即是得中之意,君王得其中而天下治,人民得其中则安居乐业,疾病得其中则不治自愈。月在中天则兴,日在中天则旺。孔子所云中庸,即是得中之意。中医者,有别于西医,西方主杀,以白虎喻之,挖、切、割、锯、杀,犹如人间之地狱。


  
  (一) 十二消息卦与六经辨证


    “十二消息卦”,见于西汉象数易专家孟喜的卦气说中,其起源可能更早。十二消息卦又称十二月卦,也叫十二辟卦。是从六十四卦中选取十二卦,取其象表述一年十二个月的阴阳消长过程。其排列如附图所示:

图片1.jpg

    子月一阳生于足下,为复卦,丑月二阳升,为临卦,寅月三阳升,为泰卦,卯月为四阳升,为大壮卦,辰月为五阳升,为央卦,巳月六阳包阴,为乾卦,午月一阴,为垢卦,未月二阴降,为遁封,申月三阴,为否封,酉月四阴降,为观卦,戌月五阴,为剥卦,亥月六阴含阳,为坤卦。若以一日的十二时法,一年的十二月,十二消息卦亦可以反映一月十二时自然界阴阳消长变化的规律。如下图所示:

图片2.jpg

《伤寒论》中有关六病欲解时的描述是:
第九条,“太阳病欲解时,从巳至未上。”
第一百九十八条,“阳明病欲解时,从申至戌上”。
第二百七十三条,“少阳病欲解时,从寅至辰 上”。
第二百七十五条,“太阴病欲解时,从亥至丑上”。
第二百九十一条,“少阴病钦解时,从子 至寅上。”
第三百二十八条,“厥阴病欲解时,从丑至卯上。”
    下面是对此六经病欲解时的运用,以十二消息卦来分析。
  
  太阳病的欲解时,是从巳至未上。即从乾卦到遁卦。已时乾卦为阴绝而六阳备,午时垢卦,为阳极一阴降,未时遁卦为二阴降。从巳至未,从乾到遁,为一日之内,自然界阳气隆盛于外的阶段。人体的阳气亦随天阳而隆盛于外,所以抵抗太阳肌表之邪的能力强盛,故太阳病可欲解而向愈。
  阳明病欲解时,是从申至戌上。即从否卦至剥卦。申时否卦为三阴降,酉时观卦为四阴降,戌时剥卦为五阴降。从申至戌,从否到剥,自然界阳气逐渐减弱,而阴气逐渐增强于内,即为阳虚阶段。人体之阳气随之而减弱,阴气随之增强于内,故抗消阳明经府阳热之邪的能力增强,阳明病可欲解而至愈。
  少阳病欲解时,是从寅至辰上。即从泰卦到夬卦。寅时泰卦为三阳升,卯时大壮卦为四阳升,辰时夬卦为五阳升。从寅至辰,从泰到夬,是自然界阳气由内逐渐上升的过程,人体的阳气亦随天阳的上升而上升,阳升则邪退,少阳之郁可解,此段时间少阳病欲解时。
  太阴病欲解时,是从亥至丑上。即从坤卦到临卦。亥时坤卦,为六阴含阳,子时复卦,为一阳生于内,丑时临卦,为二阳升。从亥至丑,从坤到临,自然界阳气逐渐内生来复,人体之阳气亦随之内生来复,可温太阴之脏寒,此段时间太阴病欲解时。
  少阴病欲解时,是从子至寅上。即从复卦到泰卦。子时复卦,一阳生于内,丑时临卦二阳升,寅时泰卦三阳升。从子至寅,从复到泰,为天地阳气由一阳变为三阳开泰的上升过程,与此同时,人体阳气随天地阳气而上升,此段时间为少阴病的欲解时。
  厥阴病欲解时,是从丑至卯上。从临卦到大壮卦。丑时临卦为二阳升,寅时泰卦为三阳升,卯时大壮卦为四阳升。从丑至卯,从临到大壮,自然界内阳从二阳升为四阳,则厥阴之寒可除。此段时间为厥阴病的欲解时。
  若把十二消息卦向中间压缩,会变成下面的图形。
图片3.png                               

             图一                                   图二                                   图三


   从图三更能清晰地看出阴阳消长的过程。其实这就是《伤寒论》六经辨证的一个理论架构。(在下一期会详细谈“《伤寒论》与十二辟卦”)
   
 (二) 中医经方与周易
   1、金匱肾气丸
   古方金匮肾气丸,又名桂附地黄丸,此方最开始源自于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书,原本是治消渴之方。《金匮要略》云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
   肾气丸
   附子一两 桂枝一两  薯蓣四两 山茱萸四两 茯苓三两 泽泻三两 丹皮三两 干地黄八两
   上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五万丸,日再服。
   
    合八味药物组成方剂。其中八两干地黄为方中主药。这两个八数并非偶然,八合少阴之数,少阴为肾。另外干地黄色黑,肾为北方玄武主黑色。此肾气丸纳桂附于滋阴剂中八倍之一,意不在补火,而在微微生火,即补肾气也,即所谓“少火生气”。张景岳曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”
  《医贯·八味丸》云: “ 君子观象于坎, 而知肾中具水火之道, 夫一阳居于二阴当坎, 此人生与天地相似也. 今人入房盛而阳物易举者, 阴虚火动也。阳事先痰者, 命门火衰也。真水竭则隆冬不寒, 真火息则盛夏不热. 是方也, 熟地、丹皮、山药、泽泻、山药、获等, 皆濡润之品, 所以能壮水之主; 肉桂、附子辛润之物, 能于水中补火, 所以益火之源。水得火之养, 则肾气复其天矣。益火之源, 以消阴翳, 即此方也。”水中之火旺,藏于少阴,即是肾气,肾气温暖,则癸水温暖,癸水暖,则肝气生达水泻,此实乃两阴爻夹一阳爻的坎卦之象也。
  
   交泰丸
  交泰一语源出于《周易》,象曰:“天地交,泰。”《周易》之泰卦,是乾下坤上。乾为天,属阳;坤为地,属阴,天阳上升,地阴下降,天地相通,万物乃成。《素问》云:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”《易曰》:“本乎天者亲上,本乎地者亲下。”若天地不交则万物不通,万物不通则阴阳离绝,老死不相往来。
  此方出于《韩氏医通》卷下,名见《四科简效方》甲集。川黄连5钱,肉桂心5分。用于心火偏亢,肾阴不足之心烦失眠,多梦怔忡,盗汗遗精等症。有清心火,温肾阳,交通心肾之功。
  《灵枢·大惑论》曰:“卫气不能人于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不能入于阴则气虚,故目不暝矣。”《四圣心源》曰:“卫气入于阴则寐,出于阳则寤。”故辗转反复欲寻一熟睡不可得,今人谓之失眠。
   交泰丸用黄连降丁阴心火于上,丁阴心火降而下济癸水,癸水温则下寒不生,癸水温生,以济丁火,则上热不作,故心阳不亢,则丙阳火感生礼,肉桂助丙火下行化为壬水,壬水主蛰藏,壬水藏 则癸水不寒,癸水不寒,则乙木容畅,木荣则风静,以神摄精,上清而下温,阴平而阳秘,故神旺而精盈。
  此方黄连降离火下济肾水, 肉桂温坎中之阳,离火中之一阴爻来自坤之真阴寄在其中,坎水中之一阳爻来自乾之真阳寄在其中,癸水温升,方其半生,未成火也,化而为木,能使水上交于心火,心中真阴右旋下降,方其半降,化而为金,金之气凉,降而不已,化而为水,心肾交泰,离卦作用在坎卦之下,此实乃水火既济卦也 图片1.png

  
   朱雀丹(见《华藏》第七期-中医养生
   在《伤寒论》里有青龙汤、白虎汤、真武汤,却没有朱雀丸。后有丹医周潜川大夫据《道藏》补充此方,在临床应用,疗效显著。
   
   朱雀丹
   
   黄连5克  肉桂1.5克  紫石英30克(先煎半小时)蜂蜜30克兑药汁服
   
   心主藏神,属南方丁阴火,其色赤,降为顺,喜动,以朱雀喻之,丁阴火发,易生贪念,平常人杂念丛生,神不守舍,故火欲炎盛,离火在坎水之上,即火在水上也。火曰炎上,丁火上炎而不下降,故癸水寒;水曰润下,癸水润下而不温升,《周易》谓之未济也。
   未济者,离卦明用于外而暗于内,乾中真阳,由乾坤相交而陷于坎宫,所谓陷于真而认其假,以假为真,心生颠倒,火自为火,水自为水,阴差阳错,两不相应,故称未济。离中一阴,受乾阳之气,化为丁阴之火,丁阴火发而生贪念 此时,是识神用事,而元神退位,于是争名夺利,争强好胜,损人利己,此乃聪明外用,阴险在内也。若遇违逆之事,则心惊悸不安,怦怦然,冲冲然,自觉心跳不可止。或为不寐,《四圣心源》曰:“卫气入于阴则寐,出于阳则寤。”故辗转反复欲寻一熟睡不可得,今人谓之失眠。《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”又云:“主不明十二官危”故君主不明,或健忘,或疯狂 ,或血瘀不通,真心作痛。
   未济者,乾坤相交,乾中之阳入于坤宫,受坤阴之气阴阳熏蒸为水,而化为坎卦,此坎中一阳乃天一之水,此水即为壬水,壬水主蛰藏,非寒则不藏,故云太阳寒水。壬水藏则癸水温,温气左旋上升化为乙木,乙木左旋上升,积温成热化为丁火,丁火下降以温癸水,癸水温则下寒不生,癸水温生,以济丁火,则上热不作。然若若丙火不能下行化为壬水,则水寒不能生木,水不能生木 则木气下陷,木主疏泄,愈郁愈疏泄,由于丙阳火虚不能生礼,引发淫习现行,以木之疏泄为增上,壬水化为淫欲之水,故贪淫之念不止,恣情纵欲,迷于声色,然木郁必生下热,故宗筋常举,淫水不止,或夜半阳生之时,梦中交接无度,此实乃主不明则下不安之祸也。故有坤载之愤慨:“庸工以为相火之旺,用知母、黄柏泻之,是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。”
   朱雀丹者,乃水火既济之卦也,坎水在离火之上,水在火上也。《尚书 洪范》云“火曰炎上,水月润下”今水不润下而上济丁阴火,火不炎上而下温癸水,又因离火位于南方主藏神,坎水位于北方主藏精,神好动与朱雀喻之,故火易上炎,今以精养神,癸水温升上济,故神清不热,神清不热,则丙阳火感生礼,丙火下行而化壬水,壬水蛰藏,则癸水不寒,以神摄精,淫习缺少增上而不生,上清而下温,阴平而阳秘,故神旺而精盈。
   朱雀丹者,以肉桂为阳爻、黄连为阴爻、紫石英阳爻构成两阳爻夹一阴爻的离卦,离卦有下降之趋势,而坎卦两阴爻夹一阳爻,含有先天真阳,故有上升趋势。其中入手少阴心经的黄连引丁火降于癸水坎水之中,而入足少阴肾经的紫石英质重而性温与黄连以1:6的比例构成天一生水,地六成之的数理关系,其中“一”是生数 “六”是成数。 入足太阳经的肉桂温而不走,补命门火引火归元而壬水蛰藏,离卦作用在坎卦之下,从而形成水火既济卦。又由壬水蛰藏则癸水温生化气于丁火,故上不惊悸不寐、不善忘 、下不遗溺。

   二至丸
   此方出自《证治准绳》,组成药物有旱莲草和女贞子两味药物,用于肝肾阴虚,虚火上炎所致的骨蒸潮热、盗汗、咳嗽咯血、须发早白、吐血等证。二至指夏至和冬至两个节气,用于本方,则具体指两味药物的采摘时间,旱莲草为草本植物,盛夏时节茎叶繁茂,叶黑汁足,夏至日采集最佳;女贞子为果实,其木隆冬不凋,冬至日果实熟透,味全气厚,此时采集最佳。二至节气体现《周易》阴阳互相转化,寓意化生和谐,生生不息,阴平阳秘之义,韵味无穷。

   潜阳丹
   此方出自郑钦安的《医理真传》:“问曰:头面忽浮肿, 色青白,身重欲寐, 一闭目觉身飘扬无依者,何故?答曰:此少阴之真气发于上也。原由君火之弱,不能镇纳群阴,以致阴气上腾,蔽塞太空,而为浮肿。所以面现青黑,阴气太盛,逼出元阳,故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳, 为群阴阻塞, 不能归根,若欲归根,必须荡尽群阴,乾刚复振。况身重欲寐,少阴之真面目尽露,法宜潜阳,方用潜阳丹。
潜阳丹
 西砂一两姜汁炒  附子八钱  龟板二钱  甘草五钱


用药意解
按潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。况龟板一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力,世人以利水滋阴目之,悖其功也。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。 ”
【唐步祺阐释】本问数种病象合参,断为少阴之真气为群阴所逼,不能归根,故须治以潜阳丹,祛阴以潜阳,纳气而归肾。方中西砂荡阴邪,附子生真火,妙在用龟板通阴以助阳,甘草补中以伏火,可谓善用成方而为对症之治。又指出龟非仅利水滋阴之药,而有通阴助阳之力,亦异于世俗之见。笔者曾用此方治愈头痛如裂 (即一般所说之脑震荡) 患者多人, 即以其无外感可凭, 有阳虚之症状足征,而断为阴气逼阳上浮,用潜阳丹一服即效,数剂痊愈。

  笔者认为:此方西砂仁、附子为两阳爻 以龟板为阴爻,其中初爻为附子,二爻为龟板三爻为砂仁,形成离卦,图片2.bmp 作用在肾水之下,构成水火既济卦图片1.png  。甘草补中气,以脾土力克肾水,即少阴负趺阳为顺,笔者对其加减,对虚火上炎,慢性咽炎,顽固性口腔溃疡,虚火牙痛等症状,若辩证准确,效若桴鼓,覆杯而愈。
   封髓丹
  此方出自《卫生宝鉴》,组成为天门冬、熟地黄,人参,黄柏,砂仁,甘草,苁蓉等。“三才”,即“三材”,在《周易》中是指天、地、人。“三才之道”,在《周易》中专指天道、地道、人道。《说卦》:“昔者圣人之作《易》也。将以顺性命之理,是以立天之道日阴与阳,立地之道日柔与刚,立人之道日仁与义。兼三才而两之,故《易》六画而成卦。”三才封髓丹以《周易》三才理论为指导,以天冬补肺生水,人参补脾益气,熟地补肾滋阴。“以药有天地人名,而补亦在上中下之分,使天地位育,参赞居中,故日三才也”(《医方集解》)。另有方名三才汤者,虽方药组成与三才封髓丹不同,但其义与此相类。问曰:眼中常见五彩光华,气喘促者,何故? 答曰:此五脏之精气发于外也。夫目窠乃五脏精华所聚之地,今病人常见五彩光华,则五气之外越可知,而兼气喘,明系阴邪上干清道,元阳将欲从目而脱,诚危候也。法宜收纳阳光,仍返其宅,方用三才封髓丹。
  另外郑钦安的《医理真传》有封髓丹一方:
  封髓丹  黄柏一两  砂仁七钱  甘草三钱炙
    用药意解:按封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢也,独此一味,三才之义已具。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯矣。此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切虚火上冲,牙疼,咳嗽,喘促,面肿,喉痹,耳肿,目赤,鼻塞,遗尿,滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。余仔细揣摹,而始知其制方之意,重在调和水火也,至平至常,至神至妙,余经试之,愿诸公亦试之。
    附七绝一首:
阴云四合日光微,
转瞬真龙便欲飞。
识得方名封髓意,
何忧大地不春归。
  (注:真龙即真火,或上或下,皆能令人病。在上则有牙疼、喘促、耳、面肿诸症,在下则有遗尿,淋、浊、带诸症,学者苟能识得这一点真阳出没,以此方治之,真有百发百中之妙)。”
  
    唐不祺阐释:眼中常见五彩光华而兼气喘促,郑氏断为五脏之精气外越,元阳将从目脱的危候,而治以三才封髓丹。方中西砂辛温,合甘草辛甘化阳以纳气;黄柏苦寒,合甘草苦甘化阴以伏火。阴阳合化,水火交济,会于中宫,则人身之根蒂永固,故曰三才封髓。郑氏曾亲身经历用此方治一切虚火上冲、咳、喘等症,屡获出人意外之效,经仔细揣摩,始悉立方之意重在调和水火,故以至平至常之药,而有至神至妙之用。此种经验,真堪宝贵。笔者治肾虚牙疼,常以此方治之取效。但须先用松针泡酒噙之,使吐出涎沫,痛即暂止,再服封髓丹,其效始著,屡试屡验。
 
       笔者认为:此方黄柏与甘草为两阴爻 西砂仁在此方中阳爻,其中初爻阴爻为黄柏,二爻阳爻为砂仁,三爻阴爻为甘草,形成坎卦图片3.bmp  作用在肾水之下,构成坎卦图片4.png 。此方我常与潜阳丹合用加减治疗虚火上炎症,无名肿痛,疗效显著。正如郑公所言:“此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切虚火上冲,牙疼,咳嗽,喘促,面肿,喉痹,耳肿,目赤,鼻塞,遗尿,滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。”
  案例一 :滕某,女,38岁,牙疼连及整个左边脸及头痛,极度不适,痛苦不堪,我予处方:川附片15克 肉桂3克 砂仁25克 炙龟板30克 黄柏15克 炙甘草10克 细辛10克 白芷10克 露蜂房10克 骨碎补30克 炙米壳3克  一付
  第二天患者自述,药只喝了一次,十几分钟后,牙疼连及整个左边脸及头痛大大减轻,第二天还发现多年的口臭消失,更奇怪的是十余年来腰以下如浸入冰水中般寒冷逼迫感消失。而此之前,曾服金匮肾气丸,四逆汤之类皆不效。
   清震汤
  此方出自《卫生宝鉴》,中有升麻、苍术、荷叶三味。治雷头风,头面疙瘩肿痛,憎寒壮热,状如伤寒。“震”,八卦之一。初爻为阳爻,中、上爻为阴爻,其形似仰盂之状,故称“震仰盂”。图片5.jpg 位在东方。象征雷震。《医方集解》在解释清震之名时说:“荷叶色清气香,形仰象震(仰盂为雷,述类象形治之),能助胃中清阳上行。”方中荷叶有仰盂之象,故名清震汤。李东垣晚年悟出其先师用荷叶烧饭为丸之理,乃受震卦卦体启发的结果。即由震卦,卦体中空(盖指二、三爻为阴)及卦义之动,联想到荷叶的特征,推出其应有的作用:“荷叶之体,生于水土之下,出于秽污之中,而不为秽污所染,挺然独立。其色青,形乃空,清而象风木者也。食药感此气之化,胃气何由不上升乎?” 《审视瑶函》中亦有名为清震汤的方剂,其组成与上方不同。方由升麻、赤芍药、甘草、荆芥穗、葛根、薄荷、黄芩、荷叶、苍术等药组成。亦用于治疗雷头风。虽方药组成与《卫生宝鉴》方不同,但其方义与此相类。

 

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Tags:中医学养生 耿宏慧 责任编辑:正根
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